De Maximumfactuur is bedoeld om de financiëel zwakkere patiënten beter te beschermen en dan vooral de personen met een chronische ziekte die te kampen hebben met heel hoge medische kosten.

Zo zou elk gezin niet meer dan een welbepaald bedrag mogen besteden aan gezondheidszorgen die mede gedekt worden door de ziekteverzekering. Dat bedrag is gekoppeld aan het gezinsinkomen.

De samenstelling van het gezin wordt bepaald in functie van de gegevens van het Rijksregister.

Er bestaan twee types Maximumfacturen (MAF):

1. Sociale MAF: Deze MAF wordt bepaald in functie van de sociale categorie van de rechthebbende.
De sociale MAF is toegankelijk voor bepaalde personen die genieten van een verhoogde tegemoetkoming (de vroegere WIGW's en OMNIO) en hun partner en personen ten laste of voor bepaalde personen met een tussenkomst voor personen met een handicap.

2. Inkomens MAF: Deze MAF is voor wie geen recht heeft op de sociale MAF en wordt bepaald op basis van het jaarlijks netto gezinsinkomen van de begunstigder.

De vroegere fiscale MAF is hierbij gevoegd.

Afhankelijk van in welke categorie de persoon zich bevind, zal er vanaf een bepaalde grens worden tussengekomen in het remgeld.

MAF 2011

Welke stappen ondernemen?

U hoeft geen stappen te ondernemen. Het ziekenfonds houdt de uitgaven bij. Wanneer het gezin een welbepaald bedrag heeft uitgegeven, betaalt het ziekenfonds of de belastingen de resterende persoonlijke tussenkomst voor de rest van het jaar terug. Het betalen van dit resterende bedrag gebeurt, maar in het daarop volgende jaar of per snelle procedure voor de mensen met een laag inkomen.

Bemerking : Mensen die hun inkomsten gevoelig zien terugvallen ten gevolge van een lange arbeidsongeschiktheid of werkloosheid kunnen een versnelde terugbetaling aanvragen bij hun ziekenfonds.

Welke zaken komen in aanmerking voor de berekening van dat plafond?

- De honoraria van artsen (huisartsen en specialisten, kinesisten, 
  verpleegkundigen en paramedici).
- De kosten voor technische prestaties (medische beeldvorming,
   labonderzoek).
- Geneesmiddelen uit categorie A (voornamelijk kankerwerende 
  geneesmiddelen), B (voornamelijk antibiotica), C en magistrale bereidigen.
- Ziekenhuiskosten en dan in het bijzonder de persoonlijke tussenkomst in de
  dagprijs voor hospitalisatie (maximum 90 dagen in een algemeen ziekenhuis
  en een jaar in een psychiatrische instelling).
- Afleveringsmarge van implantaten
- Voor kinderen t.e.m. 18 jaar, de kosten voor enterale voeding via sonde 
  of stomie thuis, die ten laste blijven van de patiënt na de forfaitaire
  tegemoetkoming van de verplichte verzekering.
- Forfait voor spoedgevallenzorg

Bijkomende inlichtingen:

U kunt informatie verkrijgen bij uw ziekenfonds en op de site van het RIZIV